Preparing for Intern eiei

ER
Snake bites
History taking
- ถูกกัดที่ไหน บริเวณ? เวลา? กัดค้าง?
- ลักษณะของงู (ขนาด สี ลาย) นำงูมาด้วยหรือไม่
- ลักษณะบาดแผล(กี่จุด บวม เลือดออก) มีรอยเขี้ยว?
- อาการทางไต(last void,สีปัสสาวะ)
- อาการทางประสาท(หนังตาตก เสียงแหบ กลืนลำบาก หายใจไม่ออก)
- การปฐมพยาบาลก่อนมารพ
- แพ้ยา ?โรคประจำตัว?
•••ผู้ป่วยมีกล้ามเน้ืออ่อนแรง และบริเวณท่ีถูกกัดบวมมากหรือมีเน้ือตาย คิดถึงงูเห่าและงูจงอาง
•••ผู้ป่วยมีกลา้มเน้ืออ่อนแรงและบริเวณที่ถูกกดบวมเล็กน้อยหรือไม่บวมเลยคิดถึงงูทับสมิงคลา(ดำสลับขาว)และงูสามเหลี่ยม(ดำสลับเหลือง)
•••ผู้ป่วยมีภาวะเลือดไม่แข็งตัว เลือดออก และบริเวณท่ีถูกกัดบวม ห้อเลือด (ecchymosis) คิดถึงงูเขียวหางไหม้ และงูกะปะ
•••ผู้ป่วยมีภาวะเลือดไม่แข็งตัว แต่แผลไม่บวม คิดถึงงูแมวเซา
•••ผู้ป่วยมีปวดบวมกล้ามเน้ือ และแผลบวมเล็กน้อย คิดถึงงูทะเล

B. Physical examination
􏰀 V/S
􏰀 HEENT : ptosis , palpable fissure 1.2
o platelet countน้อยกว่า50,000/มล.
ขนาดยา:3vials(30มล.)ผสมน้าเกลือ100มล.หยดทางเส้นหลอดเลือดหลังจากน้ัน ติดตาม VCT และภาวะเลือดออกทุก 6 ชั่วโมง
ถ้า VCTกลับเป็นปกติใหติดตามVCTเป็นทุก12-24ชั่วโมงเพราะVCT อาจจะกลับมายาวข้ึนอีก
ถ้า VCTยังมากกว่า 20นาทีใหยาซ้ำได้อีก
หากให้ยาไปแล้ว 4 ครั้ง VCTยังมากกว่า 20 นาทีให้ตรวจสอบว่าเกิดจากวินิจฉัย
ผิดหรือการตรวจค่าVCTผิดพลาดสามารถตรวจสอบได้โดยการตรวจหาcoagulogram ร่วมด้วย เพราะค่า VCT มักจะมีความผิดพลาดได้บ่อยครั้ง
ในกรณีท่ีไม่สามารถแยกชนิดของงูพิษออกได้ โดยเฉพาะระหว่างงูเขียวหางไหม้และงูกะปะ และโรงพยาบาลมีantivenomท่ีเป็นpolyvalentของงูพิษกล่มุ hematotoxin ควรพิจารณาให้เป็นชนิด polyvalent แทน