Dr Esquivel

We need to talk—how muscle stem cells communicate Skeletal muscle is one of the tissues with the highest ability to regenerate, a finely controlled process which is critically depending on muscle stem cells....

FISIOLOGÍA DE LOS COMPARTIMENTOS HÍDRICOS EN PERROS Y GATOS.
Parte l

El agua es fundamental para la vida y representa el 60% aproximadamente del peso de un gato o un perro. El agua se distribuye por los diferentes compartimentos que forman los tejidos del organismo. Estos compartimentos están separados por membranas que son permeables al agua, es decir permiten el paso libremente de un compartimento a otro. Pero aparte
del agua existen otras sustancias (solutos) que no son permeables a esta membrana y por lo tanto no pueden atravesarla permaneciendo en el mismo compartimento.
La sangre que se encuentra en los vasos se compone entre muchas substancias fundamentalmente de células, electrolitos, proteínas (componente sólido) y agua (componente líquido). El sistema circulatorio formada por las venas y las arterias es la que permite que la sangre por acción de la fuerza del corazón (presión hidrostática), suministre a las células que componen los tejidos del organismo las necesidades de agua, oxigeno, nutrientes, electrolitos y hormonas y por otro lado recoger los productos de desecho para que posteriormente sean eliminados.

El agua se encuentra en tres compartimentos separados pero contiguos:
1 - Dentro de las células: espacio intracelular
2- Dentro de los vasos: espacio intravascular
3- Entre los dos espacios: espacio intersticial

También existe un cuarto espacio que contiene agua y que está formado por el espacio peritoneal, pleural, pericardio, articular entre otros y que representa un volumen muy pequeño de líquidos en condiciones normales, pero si puede llegar a ser importante en situaciones de diferentes procesos y enfermedades.

Aproximadamente dos tercios del total de agua se encuentra en el espacio intracelular y el tercio restante en el espacio extracelular (intravascular e intersticial). Estos compartimentos contienen agua, electrolitos y otros solutos, su composición difiere entre ellos.
El agua y las pequeñas partículas se mueven a través de la membrana permeable de los vasos sanguíneos del espacio vascular al intersticial, principalmente por la diferencia en las presiones hidrostáticas de ambos compartimentos y por un mecanismo que se llama osmosis (fuerzas de Starling).

Osmosis es la difusión de agua a través de una membrana permeable desde una zona de una concentración más alta de agua a otra más baja, o lo que es lo mismo el paso de agua desde una solución con menos concentración de solutos no permeables y más concentración de agua.

La presión que se opone al otro lado de la membrana al paso del agua es lo que se llama presión osmótica y viene determinada por el número de partículas no permeables de la solución. La osmolaridad de una solución es la concentración de estas partículas osmóticamente activas.
La membrana de los vasos es permeable además a todos los iones, excepto las proteínas que son las responsables de producir la presión osmótica dentro de los vasos y que se llama presión oncótica.

El paso de líquidos al espacio intracelular es más complejo ya que la membrana celular es más selectiva y solamente permite la libre difusión del agua y algunos pequeños solutos. En el movimiento de otros solutos intervienen otros mecanismos de transporte activos. Mediante estos procesos se mantiene siempre un equilibrio entre los compartimentos.
Iones (electrolitos y algunas proteínas) pues juegan un papel fundamental en el movimiento de agua a través de los distintos compartimentos. Entre estas proteínas la albumina es la más importante ya que contribuye en el 80% aproximadamente de la presión oncótica. El catión más importante del espacio extracelular en el sodio y entre los aniones el cloro y el bicarbonato. Dentro del espacio intracelular el potasio es el más importante y representa aproximadamente el 98% del total del organismo. Los aniones que predominan dentro de las células son el fósforo y proteínas.

El riñón es el encargado de regular el equilibrio hídrico y la presión osmótica.
Así pues cuando se producen variaciones en la osmolaridad del plasma (espacio intravascular) se libera a nivel pituitario la hormona anti diurética (vasopresina), provocando a nivel de los túbulos renales un incremento en la reabsorción de agua. Por otro lado cuando se producen alteraciones en el volumen, los receptores en las arterias, provocan la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS), produciéndose un aumento en la retención de sodio y agua a nivel renal y eliminación de potasio.

FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGIA DEL APARATO GASTROINTESTINAL EN PERROS Y GATOS.

El tracto gastrointestinal es la vía natural de entrada de líquidos ya sea en forma de agua o comida. Por otro lado las secreciones que producen las glándulas salivares, estomago, páncreas, hígado e intestino aportan también un volumen muy importante de líquidos al tracto gastrointestinal. En condiciones normales el tracto gastrointestinal absorbe prácticamente la casi totalidad de estos líquidos que se le presentan. Enfermedades o procesos que afecten el aparato gastrointestinal pueden provocar alteraciones tanto en la absorción como en la secreción de estos líquidos.
La composición de estas secreciones gástricas e intestinales difiere de los líquidos del espacio extracelular. Las secreciones gástricas contienen menos sodio y más potasio y cloro que el líquido extracelular. Los vómitos de contenido gástrico implican cambios en electrolitos y en el equilibrio ácido base.

Podremos encontrarnos con hipernatremia aunque si el animal bebe agua tendremos hiponatremia. Como el contenido de potasio es alto es predecible que tengamos hipopotasemia aunque como el potasio se encuentra principalmente intracelular los valores en plasma pueden ser normales. Como consecuencia de las pérdidas de cloro e hidrogeno habrá alcalosis metabólica.
Sin embargo la pérdida de agua y sodio provoca paso de líquidos del espacio intravascular al intersticial con resultado de hipovolemia. Si el volumen intravascular va disminuyendo la perfusión a los tejidos disminuye con lo que se activan los mecanismos anaeróbicos produciéndose ácido láctico y acidosis metabólica.

La composición de los líquidos secretados por el intestino tiene concentraciones más altas de bicarbonato y cloro que el plasma, mientras que los valores de sodio son similares. La pérdida de estos líquidos en forma de diarrea puede producir acidosis metabólica. Si hay lesiones en la mucosa intestinal se producen alteraciones en la absorción y digestión (malabsorción, maladigestión) no solo de líquidos sino de solutos y electrolitos. Esto provoca la salida de agua hacia el lumen intestinal provocando la pérdida de agua y sodio y según el tipo de proceso se pueden perder proteínas (hipoalbuminemia).

El cuadro clínico va a variar en función del tipo de líquido que se ha perdido:

1 - Hipotónico: se pierde más agua que solutos. Este aumento en la concentración de solutos dentro del espacio vascular provoca la salida de agua del espacio intracelular al extracelular. Los vómitos y diarreas así como las pérdidas en el cuarto espacio producen este tipo de pérdidas. La deshidratación puede manifestarse con sequedad de las mucosas, pérdida de elasticidad de la piel, pulso débil y rápido.
2- Isotónico: se pierde a la vez agua y electrolitos. No existe pues movimiento de agua ya que no ha habido alteraciones en la concentración osmótica de los compartimentos. El ejemplo más característico es cuando se produce una hemorragia gastrointestinal.
En estos casos pueden aparecer signos de deshidratación e hipovolemia.
3- Hipertónico: se pierden más solutos que agua, con lo que se produce un movimiento de agua del espacio intravascular al intersticial e intracelular. El tipo de diarrea secretora que se produce en una gastroenteritis hemorrágica ocasiona este tipo de pérdidas.
Predominan los signos clínicos de hipovolemia y si son severos puede haber shock.

Por lo tanto en un perro o gato con vómitos y diarreas podemos encontrarnos con: Deshidratación, shock hipovolemico, hipoproteinemia, sodio, potasio y cloro normal bajo o alto, acidosis o alcalosis metabólica. Estas alteraciones sonpues variables y van a depender de la severidad del proceso o enfermedad, la zona afectada, la edad y el estado del animal así como la tolerancia de la vía oral o no. Es pues importante el poder determinar los valores de los electrolitos y equilibrio ácido base en sangre para poder realizar una buena fluido terapia.
Sin embargo para la elección de una fluido terapia básica no es fundamental tener estos datos de laboratorio.

ELECCIÓN DE LA COMPOSICIÓN DEL SUERO EN ANIMALES CON VÓMITOS Y DIARREAS

Como hemos comentado previamente, un animal con vómitos o diarreas tiene pérdidas de agua, sodio, potasio y cloro. Por lo tanto el tipo de suero que deberemos administrar a este animal debe contener estos componentes. Sin embargo en el mercado no existe el suero ideal de reposición. Así por ejemplo
el Ringer lactato que contiene pequeña cantidad de potasio pero grandes cantidades de sodio y cloro y lactato que se convierte en bicarbonato y tiene un ligero efecto alcalinizante. En cambio la solución salina llamada también fisiológica no contiene potasio y es acidificante, con lo que se debe utilizar en animales con vómitos y diarreas que están en alcalosis y se debe de suplementar con potasio. Si no tenemos disponibilidad en nuestro laboratorio para determinar los valores de los electrolitos, podemos suplementar empíricamente una solución de Ringer lactato con 5 a10 meq de cloruro potásico por litro de suero. Es muy importante en estos casos haber valorado la función renal (densidad de o***a y urea) para comprobar que no existe insuficiencia renal o bradicardia que podría sugerir que hay hiperpotasemia.

Autor: MV Dipl. ECVIM Artur Font. Barcelona, España.