Development Alternative

মাদকাসক্তি চিকিৎসা।

রিকভারির প্রাথমিক পর্যায়ে কিভাবে রিল্যাপস এড়ানো যায়?

কিছু প্রাথমিক সংযত টিপস অনুসরণ করলে চিকিৎসা থেকে চলমান রিকভারির দিকে পথ চলা অনেক সহজ হয়ে যায়। অস্বীকার করার কিছু নেই যে প্রথম কয়েক মাস কঠিন হতে পারে – প্রোগ্রামে প্রবেশ করার পর থেকে আপনি আবার একা হয়ে গেছেন এবং আপনার ইন্দ্রিয়গুলি উচ্চ সতর্কতায় রয়েছে।

১. এক সময়ে একদিন নিন।
২. কিছু মৌলিক পরিবর্তন করুন।
৩. এগিয়ে পরিকল্পনা।
৪. স্বাস্থ্যকর সম্পর্ক গড়ে তুলুন।
৫. নিজের ভালো যত্ন নিন।

স্লিপ, রিল্যাপস এবং রিকভারি-

প্রারম্ভিক সংযম(sobriety) মাদকমুক্ত হয়ে বেঁচে থাকার জন্য পাঁচটি টিপস,
রিল্যাপস এড়ানো এবং মাদকমুক্ত থাকা আপনার প্রধান উদ্দেশ্য এবং যদিও এটি একটি কঠিন কাজ বলে মনে হতে পারে, আপনার রিকভারের প্রাথমিক পর্যায়ে এই টিপসগুলি জিনিসগুলিকে সহজ করে তুলতে পারে।

১.এক সময়ে একদিন নিন-
কিছু বিশেষজ্ঞ চিকিৎসা শুরুর প্রথম ৯০ দিনকে প্রাথমিক পর্যায় হিসাবে উল্লেখ করেন, কিছু বিশেষজ্ঞ এক বছর সময়কে আরও বাস্তবসম্মত হিসাবে বিবেচনা করেন এবং কিছু বিশেষজ্ঞ দু'বছরকে। প্রকৃতপক্ষে, কোন সঠিক সময়সীমা নেই। প্রতিটি ব্যক্তি আলাদা এবং একজনের জন্য যা সঠিক বলে মনে হয় তা অন্যের জন্য নাও হতে পারে। তাই একবারে একদিন অতিবাহিত এত গুরুত্বপূর্ণ। প্রতি ২৪ ঘন্টার সময়কালকে একটি নতুন শুরু হিসাবে বিবেচনা করুন এবং আপনি প্রতিটি দিন ফেস করা বিভিন্ন চ্যালেঞ্জগুলি উপভোগ করতে শিখবেন।

২. কিছু মৌলিক পরিবর্তন করুন-
আপনি যদি সত্যিই শান্ত(sobriety) থাকতে চান তবে আপনাকে নতুন অভ্যাস এবং রুটিন মাফিক চলার জন্য সচেতন প্রচেষ্টা করতে হবে। অনেক relapsed দেখতে পায় যে, ছোট ছোট পরিবর্তনগুলি রিকভারির জন্য সহায়তা করতে পারে। স্পষ্টতই, মাদকের সাথে যুক্ত ব্যক্তি এবং স্থান থেকে নিজেকে দূরে রাখা গুরুত্বপূর্ণ। কাজের জন্য বা বাজারে যাওয়ার বিকল্প পথ বেছে নেওয়ার মতো ছোট কিছু, যা আপনাকে আপনার পুরানো হ্যাঙ্গআউটের বাইরে নিয়ে যেতে পারে না, সহায়ক হতে পারে৷ পরিবর্তনটি ততটা কঠিন নয় যতটা আপনি ভিন্ন কিছু করছেন।

কি পরিবর্তন প্রয়োজন তা জানাটাও গুরুত্বপূর্ণ। সম্ভবত আপনি কাজের মাঝে মাদক গ্রহণ করার অভ্যাস করেছিলেন বা বাড়িতে পৌঁছানোর সাথে সাথে এক গ্লাস ওয়াইন ঢেলে নিতেন। অথবা হতে পারে আপনি সর্বদা ডিনারের পরে একটি গাঁজার সিগারেট পান করতেন। এটা অত্যাবশ্যক যে আপনি চেইন ভেঙ্গে ফেলুন, অন্যথায়, আপনি সর্বদা অবচেতনভাবে মাদকের কাছে পৌঁছাবেন। আসক্তির সাথে সম্পর্কিত কাজগুলি অন্য কিছু দিয়ে প্রতিস্থাপন করার চেষ্টা করুন বা আপনি বাড়িতে পৌঁছে অন্য কিছু করুন। ভাল বিকল্প অন্তর্ভুক্ত করুন, যেমন-

●পরিবারের সাথে সময় কাটানো।
●যে কোনো খেলাধুলা করা।
●হাঁটার জন্য যাওয়া।
●একটি খাবার রান্না করা।
●গান শোনা, ফিল্ম দেখা বা বই পড়া।
●কনসার্ট, নাটক এবং প্রদর্শনীর মতো লাইভ ইভেন্টে যাওয়া।

৩. অগ্রিম পরিকল্পনা-
আপনার চিকিৎসা কার্যক্রম চলাকালীন, আপনি উচ্চ-ঝুঁকির পরিস্থিতি বা HALT এর কারণগুলি নিয়ে আলোচনা করেছেন : ক্ষুধার্ত, রাগান্বিত, একাকী, ক্লান্ত । আপনাকে ঝুঁকির মধ্যে ফেলে এমন পরিস্থিতি এড়ানো এখন একটি অগ্রাধিকার। একটি বিশৃঙ্খল জীবনধারা আপনাকে আরও ঝুঁকির মধ্যে ফেলতে পারে এবং আপনার রিকভার বাধাগ্রস্ত করতে পারে, তাই একটি নিয়মিত রুটিন বা সময়সূচী তৈরি করা উত্তম। একটি সুস্থ জীবনধারা পরিকল্পনা তৈরি করে এবং এটিকে আঁকরে রেখে কীভাবে আপনার দিন বা সপ্তাহ অতিবাহিত করবেন তা শিখুন।

দুপুরবেলা না উঠে বা মধ্যরাতে তেল না পুড়িয়ে যুক্তিসঙ্গত সময়ে ঘুমাতে যান। সঠিক সময়ে নিয়মিত সুষম খাবার খান। সহায়তাকারী গোষ্ঠীগুলিতে যোগ দিন এবং অ্যাপয়েন্টমেন্টের সময়গুলির একটি নোট করুন। কাজ, কেনাকাটা এবং খেলাধুলা বা বিশ্রামের জন্য সময় আলাদা করুন। একটি চার্ট তৈরি করুন এবং সেটাকে সহজেই চোখে পড়ে এমন জায়গায় সেঁটে রাখুন।

আপনি নির্দিষ্ট সময়ে কিছু করতে অভ্যস্ত হওয়ার সাথে সাথে একটি স্বাভাবিক এবং পরিচালনাযোগ্য চক্র স্থাপন করবেন এবং আপনার মাদক সম্পর্কে চিন্তা করার সম্ভাবনা কমে যাবে। এবং একবার আপনার জীবন সুগঠিত হয়ে গেলে, আপনি সক্রিয়ভাবে দীর্ঘমেয়াদী লক্ষ্যগুলি অনুসরণ করতে সক্ষম হবেন। এর মধ্যে কেরিয়ারের পরিবর্তন শুরু হতে পারে। অবাস্তব প্রমাণিত হতে পারে এমন লক্ষ্য নির্ধারণের পরিবর্তে, সহজ লক্ষ্য নির্ধারণ করুন যা অর্জন করা সহজ।

৪. স্বাস্থ্যকর সম্পর্ক গড়ে তুলুন-
সমস্ত আসক্তিই সময়সাপেক্ষ। মাদকের জন্য আপনার প্রয়োজনীয়তা ত্বরান্বিত হওয়ার সাথে সাথে, সম্ভবত আপনি নিয়মিতভাবে যাদের দেখেছেন তাদের কেউ সঙ্গী মাদকাসক্ত বা যারা আপনার আসক্তিকে কোনোভাবে সক্রিয় করেছে – যত্নকারী যারা আপনাকে মাদক সংগ্রহে সাহায্য করতো বা পরিবারের সদস্য যারা মাদকাসক্ত, এগুলিকে অস্বাস্থ্যকর সম্পর্ক হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয় এবং রিকভারের প্রাথমিক পর্যায়ে এগুলি বজায় রাখা আপনাকে রিল্যাপসের দিকে নিয়ে যেতে পারে।

এটা অত্যাবশ্যক আপনার প্রাথমিক লক্ষ্য হবে সুস্থ সম্পর্ক গঠন ও তার বিকাশ এবং পরিষ্কার-পরিচ্ছন্ন থাকা কিন্ত দুর্ভাগ্যবশত এর অর্থ হলো এমন লোকদের সাথে সম্পর্ক ছিন্ন করা যাদের আপনি সচেতনভাবে বা অবচেতনভাবে মাদক গ্রহণের সাথে যুক্ত করেন। পরিবারের সদস্যরা উদ্বিগ্ন হতে পারে, তাই অন্তত প্রথম তিন মাসের জন্য যেকোনো যোগাযোগ সীমিত রাখুন।

আপনি এটিও লক্ষ্য করতে পারেন যে, পূর্বের কিছু ঘনিষ্ঠ বন্ধু বা আত্মীয়রা এখন আপনার সাথে সময় কাটাতে কম আগ্রহ দেখাচ্ছেন, কৃতকর্মের জন্য ক্ষমা প্রার্থনা করুন এবং এগিয়ে যান, আপনি করতে পারেন এমন অনেক কিছুই আছে এবং বিশ্বাস পুনঃপ্রতিষ্ঠা করতে সময় লাগে। যাইহোক, আপনি যদি শান্ত(sobriety) থাকেন এবং একটি উন্নত জীবনযাপন প্রণালী অনুসরণ করেন, তবে লোকজন আপনাকে আরও একটি সুযোগ দিতে পারে। নতুন মানুষের সাথে যোগাযোগ করার চেষ্টা করুন। একটি ক্লাব বা গোষ্ঠীতে যোগ দিন, এটি একটি স্পোর্টস ক্লাব, একটি বই ক্লাব বা একটি সাংস্কৃতিক সংগঠন হতে পারে, যেখানে আপনি সম্ভাব্য নতুন বন্ধু তৈরি করতে পারবেন৷

যাইহোক, রিকভারের প্রথম বছরে যৌন বা মানসিক সম্পর্ক এড়ানো ভাল। যদি নতুন সঙ্গীর সাথে জিনিসগুলি কাজ না করে তবে আপনি একাকী, আঘাতপ্রাপ্ত, দু:খিত এবং হতাশ বোধ করবেন এবং একটা মানসিক চাপই রিল্যাপস ঘটাতে পারে। নিজেকে মনে করিয়ে দিন যে, অল্প সময়ের মধ্যে আপনি আপনার শান্ত(sobriety) থাকার ক্ষমতা এবং প্রেমময় সম্পর্কগুলি পরিচালনা করতে আরও বেশি সক্ষম হবেন।

১২ ধাপের মিটিং বা একটি উপযুক্ত সহায়তাকারী গোষ্ঠীতে যান যেখানে আপনি একই চ্যালেঞ্জের মুখোমুখি অন্যদের সাথে কথা বলতে পারবেন। যারা কিছু সময়ের জন্য পরিষ্কার-পরিচ্ছন্ন ছিলেন তাদের সাথে প্রতিদিনের বিশদ আলোচনা করা অবিশ্বাস্যভাবে সহায়ক হতে পারে এবং তারাই সবচেয়ে দরকারী প্রাথমিক সংযম(sobriety) টিপস দেয়।

৫. নিজের ভালো যত্ন নিন-
আপনি যদি দীর্ঘ সময় মাদক গ্রহণ করে থাকেন তাহলে আপনি সম্ভবত আগের মতো ফিট বা স্বাস্থ্যবান নন। ব্যায়াম আপনাকে রিল্যাপস এড়াতে সাহায্য করতে পারে এবং এটি আপনার সিস্টেমে মাদক অনিবার্যভাবে যে প্রভাব ফেলেছিল তার কিছু বিপরীত করতে পারে।

আপনি যখন সদ্য রিকভার হন তখন খেলাধুলা বা বিনোদনমূলক ক্রিয়াকলাপগুলিতে অংশ নেওয়ার বেশ কিছু সুবিধা রয়েছে। শারীরিক পরিশ্রম পেশী টোন তৈরি করে এবং মূল শক্তি বাড়ায়। ব্যায়াম ডোপামিন এবং সেরোটোনিনের মতো ভালো অনুভূতির রাসায়নিকের উৎপাদন এবং এন্ডোরফিন নিঃসরণকেও ট্রিগার করে – এমন একটি প্রক্রিয়া যা চাপ এবং একঘেয়েমি কমাতে পারে এবং যা আপনাকে আরও সুখী এবং আরও আত্মবিশ্বাসী করে তোলে।

ভাল পুষ্টির সাথে নিয়মিত ব্যায়ামের আপনার সামগ্রিক স্বাস্থ্যের উন্নতির পাশাপাশি দীর্ঘস্থায়ী পোস্ট-অ্যাকিউট প্রত্যাহারের লক্ষণগুলিকে হ্রাস করবে। ভাল-সুষম খাবার বেছে নেওয়ার চেষ্টা করুন যাতে প্রোটিন বেশি এবং কার্বোহাইড্রেট কম থাকে এবং প্রচুর পানি পান করুন। রিকভারের প্রথম কয়েক মাসে একটি ব্যক্তিগত যত্ন পরিকল্পনা সেট আপ করাও মূল্যবান। চোখ এবং দাঁতের পরীক্ষা-নিরীক্ষার জন্য অ্যাপয়েন্টমেন্ট নিন, অন্তত General Practitioner -এর সাথে অ্যাপয়েন্টমেন্ট নিন ৷

অবশেষে, রিকভারের প্রাথমিক পর্যায়ে, 'হ্যাঁ'-এর পরিবর্তে 'না' শব্দটি বিনিময় করার চেষ্টা করুন, আপনি মাদক গ্রহণ করতে পারবেন না। যাইহোক, আপনি একটি দীর্ঘ, স্বাস্থ্যকর, সুখী এবং কম চাপযুক্ত জীবন যাপনের আশা করতে পারেন।

স্লিপ, রিল্যাপস এবং রিকভারি
আপনি যদি আপনার প্রশান্তিতে স্খলন অনুভব করেন, বা এমনকি একটি সম্পূর্ণরূপে রিল্যাপস অনুভব করেন, মনে রাখবেন যে রিকভার এখনও সম্ভব এবং আপনি সাহায্যের বাইরে নন। আপনি ব্যর্থও নন! একটি স্লিপ-আপের সময় আপনি আগের চিকিৎসা এবং রিকভার থেকে যা অর্জন করেছেন তা থেকে সরে গিয়েছিলেন। আপনি সফল হতে এবং ট্র্যাক ফিরে পেতে পদক্ষেপ নিতে পারেন।

রিল্যাপস গুরুতর! যদি আপনার সমর্থন এবং স্বাস্থ্যকর মোকাবেলা করার দক্ষতার ব্যবহার স্লিপের পরে আপনাকে ট্র্যাকে ফিরিয়ে আনার জন্য যথেষ্ট না হয়, তখন আপনি একটি মাদকাসক্তি নিরাময় কেন্দ্রে পুনরায় ভর্তির কথা বিবেচনা করতে পারেন । এমনকি যদি আপনি অ্যালকোহল বা ড্রাগ পুনর্বাসনের মধ্যে থাকেন, তবে আসক্তি এবং রিকভার সম্পর্কে আপনার আরও বেশি কিছু শেখার আছে। আপনি যত তাড়াতাড়ি সাহায্য পাবেন, ততই ভালো থাকার এবং সুস্থ থাকার সম্ভাবনা বেশি হবে। প্রয়োজনে একজন অভিজ্ঞ কাউন্সেলর বা আপনার স্পনসরের সাথে কথা বলেন।

মাদকাসক্তির "ট্রিগার" কী?

আসক্তি একটি বহুমাত্রিক অবস্থা (European Monitoring Center for Drugs Drug Addiction., 2014 ) যা ঐতিহ্যগতভাবে জৈবিক, সামাজিক, এবং মনস্তাত্ত্বিক পদ্ধতি সহ বিভিন্ন দৃষ্টিকোণ থেকে অন্বেষণ করা হয়েছে। এই প্রধান স্তরগুলির অভ্যন্তরে, আসক্তির বিকাশ এবং চিকিত্সার জন্য একাধিক উপস্তরের নির্দিষ্ট অবদান তদন্ত করা হয়েছে। এই গবেষণা ক্ষেত্রটি একটি আশ্চর্যজনক আসক্তির ধাঁধা আঁকে যা জেনেটিক, এপিজেনেটিক, আণবিক, নিউরোবায়োলজিকাল এবং মনস্তাত্ত্বিক স্তর থেকে আসা বিভিন্ন অংশের দ্বারা তৈরি করা হয়েছে, তবে বাস্তব অভিজ্ঞতা, পরিবেশ এবং জ্ঞানীয় বৈশিষ্ট্য থেকেও। এই কারণগুলির জটিল সংমিশ্রণ আসক্তি প্রক্রিয়া নির্ধারণ করে। সেইসাথে প্রতিটি কারণ ভিন্নভাবে মাদকের ব্যবহারকে প্রভাবিত করে।
একটি একক স্তরের মাধ্যমে এই জটিলতা দুর করার কোনো প্রচেষ্টা অপর্যাপ্ত। প্রকৃতপক্ষে, রোগের সন্তোষজনক ব্যাখ্যা প্রদানের জন্য আসক্তি সম্পর্কিত তথ্য জানতে মডেলগুলিতে সাধারণত বিভিন্ন মডেলের উপাদানগুলি অন্তর্ভুক্ত করতে হবে।

বেশিরভাগ আসক্তি গবেষণা ক্লাসিকভাবে নিউরোবায়োলজিকাল স্তরের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করেছে, পুনরাবৃত্ত মাদকের ব্যবহার মস্তিষ্কের সিস্টেমের উপর যে নিউরোঅ্যাডাপ্টেশন তৈরি করে এবং reward সিস্টেমের উপর প্রভাব, আবেগগত বা জ্ঞানীয় কার্যকারিতা সহ তাদের আচরণগত ফলাফলগুলি বের করার চেষ্টা করে। বর্তমানে, সবচেয়ে স্বীকৃত নিউরোবায়োলজিকাল তত্ত্বগুলির মধ্যে একটি অনুমান করে যে, মাদকাসক্তির বিকাশ একটি তিন-পর্যায়ের চক্রের মধ্য দিয়ে একটি progressive প্রক্রিয়াঃ
●দ্বিধা/নেশা binge/intoxication,
●প্রত্যাহার/নেতিবাচক প্রভাব withdrawal/negative affect
●ব্যস্ততা/প্রতীক্ষা preoccupation/anticipation (Koob এবং Volkow, 2016 ) ।

যাইহোক, এতে কোন সন্দেহ নেই যে আসক্তিজনিত অসুস্থতাগুলির একটি শক্তিশালী বিষয়গত উপাদান রয়েছে যা বর্তমান মডেলগুলির সাথে পুরোপুরি মিল নেই। ক্রমবর্ধমান গবেষণাপত্র রয়েছে, যা দেখায় কীভাবে বিষয়গত প্রক্রিয়া সম্পর্কিত কিছু কারণ আসক্তির নিউরোবায়োলজিকে প্রভাবিত করতে পারে যেমন
●শৈশবকালের অভিজ্ঞতা (কিম এট আল।, 2017 ; লি এট আল।, 2018 ),
●সামাজিক প্রেক্ষাপট (শ্রাইবার এবং গুয়ার, 2016 ; বার্ক এট আল।, 2017 ),
●পরিবেশ (জুকার এট আল।, 2018 ),
●পরিপক্কতা (রোমার এট আল।, 2017 )
●ব্যক্তিত্ব (জাউক এবং ডিটেরিচ, 2019 ; রামিরেজ-ক্যাস্টিলো এট আল।, 2019 ) ঘটনা বিশেষে আগ্রহের বিষয় হল মাদকাসক্তির ঝুঁকিতে তথাকথিত "বিগ ফাইভ" ব্যক্তিত্বের বৈশিষ্ট্যের ভূমিকা।

ট্রিগার পুনরায় বোঝাঃ

নিউরোবায়োলজি এবং সাবজেক্টিভ মানব অবস্থার মধ্যে বর্তমান অসঙ্গতি "ট্রিগার" ধারণায় লক্ষ্য করা যায়। "একটি উদ্দীপনা যা একটি প্রতিক্রিয়া প্রকাশ করে" (এপিএ অভিধান, 2019 ) এভাবে বোঝা , ট্রিগারটিকে আসক্তদের দ্বারা প্রদর্শিত "প্রবল ইচ্ছা" (cravings) প্রতিক্রিয়ার একটি মূল উপাদান হিসাবে বিবেচনা করা হয়। এই বাহ্যিক উদ্দীপনা ব্যক্তিকে মাদকদ্রব্যের ব্যবহার পুনরাবৃত্তি করতে বা বিরত থাকার কিছু সময় পর relapse'র দিকে পরিচালিত করবে। এই পর্যবেক্ষণের উপর নির্মিত আসক্তি মডেলগুলি ট্রিগারটিকে মাদক সম্পর্কিত স্মৃতিগুলি সক্রিয় করতে সক্ষম একটি উদ্দীপক হিসাবে বিবেচনা করে যা reward'র প্রত্যাশা এবং লোভের প্রতিক্রিয়ার দিকে পরিচালিত করে। ফলস্বরূপ, উদ্ভূত থেরাপিউটিক পন্থাগুলি ট্রিগারকে এড়াতে বা ট্রিগার দ্বারা প্ররোচিত সেই মানসিক প্রতিক্রিয়া নিয়ন্ত্রণ করার জন্য আসক্তদের জ্ঞানীয় ক্ষমতা প্রদান করার পরামর্শ দেয়। এই ধরনের জ্ঞানীয়-আচরণমূলক থেরাপির মধ্যে রয়েছে অপারেন্ট কন্ডিশনিং (সাপেক্ষতা), কন্টিনজেন্সি ম্যানেজমেন্ট (মোকাবিলা করার দক্ষতা) প্রশিক্ষণ (Witkiewitz et al., 2019 )।

এইভাবে, যেখানে "ট্রিগার" একটি "বাহ্যিক" উদ্দীপনা হিসাবে বিবেচিত হয় যা একটি প্রতিক্রিয়াকে প্ররোচিত করে, এর সুযোগ শুধুমাত্র মনস্তাত্ত্বিক স্তরে এবং জটিলতার স্বতন্ত্রতাকে সম্বোধন করে না। পরিবর্তে, আমরা "ট্রিগার" কে "অভ্যন্তরীণ" কিছু হিসাবে পুনরায় বোঝার প্রস্তাব দিই যা সমস্ত স্তরের জটিলতার সাথে সম্পর্কিত এবং উপরে উল্লিখিত বিভিন্ন স্তরের মধ্যে সংলাপের প্রয়োজন৷ অধিকন্তু, উদ্দীপক-প্রতিক্রিয়া সংস্থাকে ইতিমধ্যেই PK Anokhin (Egiazaryan and Sudakov, 2007 ) দ্বারা প্রশ্ন করা হয়েছিল, যিনি একটি কার্যকারণ পাঠ থেকে বেরিয়ে আসার প্রস্তাব করেছিলেন (ট্রিগার একটি আচরণকে উস্কে দেয়) এবং একটি পদ্ধতিগত ধারণা ধরে নিয়েছিলেন যেখানে আচরণটি একটি কারণে হয় সমগ্র সিস্টেমের বৈশ্বিক পরিস্থিতি (থেলেন এবং স্মিথ, 1994 ; স্মিথ, 2005 ; অ্যান্ডারসন এট আল।, 2012 )।
বাইরে থেকে ভিতরের পরিবর্তনটি আবিষ্কার করেও যুক্তিযুক্ত যে আসক্তির উচ্চ বিষয়গততার কারণে, বাইরের কিছুকে "দোষ" দেওয়ার কোনও মানে হয় না। এই অর্থে, এই সমস্ত বিষয়গত জটিলতা বোঝাতে একটি শব্দ এখানে প্রস্তাবিত হয়েছে: "হতাশা।" আশা ভঙ্গ ছাড়া হতাশা বোঝা যায় না (Amsel, 1992 )। এই শব্দটি সম্পর্কে আকর্ষণীয় বিষয় হল যে এটি অভ্যন্তরীণতার দিকগুলিকে প্রমাণ করে, তবে এর ধারণাগত ভিত্তি জটিলতার বিভিন্ন স্তরে এর ব্যবহারের অনুমতি দেয়। যদি আমরা হতাশাকে যতটা সম্ভব ব্যাপকভাবে সংজ্ঞায়িত করি, আমরা বলব যে এটি প্রত্যাশিত (প্রয়োজনীয়) এবং প্রাপ্তির দূরত্ব উপলব্ধির মানসিক ফলাফল। সব স্তরে, এমনকি সবচেয়ে আণবিকেও, হতাশা একটি আণবিক পরিস্থিতি এবং অন্যটির মধ্যে একটি অমিল নির্দেশ করবে। হতাশা একটি বৈশ্বিক অভিজ্ঞতা হিসাবে বোঝা যায় যেটিতে অনেক ধরনের "অমিল" থাকতে পারে, তা আণবিক বা প্রত্যাশার পরিপ্রেক্ষিতে। এই অমিলটি জ্ঞানীয় (যদি আমরা প্রত্যাশা সম্পর্কে কথা বলি) বা জৈবিক প্রক্রিয়া (যদি আমরা জৈবিক স্তর সম্পর্কে কথা বলি) দ্বারা উপলব্ধি করা প্রয়োজন। হতাশা এইভাবে জটিলতার সমস্ত স্তরের জন্য একটি মিটিং পয়েন্ট হবে।
শাস্ত্রীয়ভাবে, হতাশা এবং অন্যান্য আবেগগুলিকে প্রকৃত প্রয়োজনের মূল্যায়ন এবং এর সন্তুষ্টির সম্ভাব্যতার অনুমান হিসাবে বিবেচনা করা হয়েছিল ("আবেগের প্রয়োজন-তথ্যমূলক তত্ত্ব"), যা নির্দিষ্ট মূল মস্তিষ্কের কাঠামোর অংশগ্রহণের সাথে যুক্ত (Simonov, 1984 , 1997 ) . যাইহোক, সাম্প্রতিক মেটা-বিশ্লেষণে সামান্য প্রমাণ পাওয়া গেছে যে বিচ্ছিন্ন আবেগ বিভাগগুলি ধারাবাহিকভাবে এবং বিশেষভাবে পৃথক মস্তিষ্কের অঞ্চলগুলিতে স্থানীয়করণ করা যেতে পারে (লিন্ডকুইস্ট এট আল।, 2012 )। তাই, মস্তিষ্কের ইন্টারঅ্যাকটিং অঞ্চলগুলির একটি সেট সাধারণত মৌলিক মনস্তাত্ত্বিক ক্রিয়াকলাপের সাথে জড়িত আবেগের অভিজ্ঞতা এবং উপলব্ধির সময় বিচ্ছিন্ন আবেগ বিভাগগুলির একটি পরিসীমা জুড়ে সক্রিয় থাকে (কোবের এট আল।, 2008; লিন্ডকুইস্ট এট আল।, 2012 )। অতএব, আবেগের বর্তমান মডেলটি পদ্ধতিগত এবং অন্যান্য মনস্তাত্ত্বিক ক্রিয়াকলাপের সাথে যুক্ত (Pessoa, 2013 ), যা একটি ব্যক্তিগত বৈশ্বিক অবস্থা হিসাবে "হতাশা" প্রস্তাবের সাথে সঙ্গতিপূর্ণ যা (একটি উদ্দীপকের সম্পূর্ণ ব্যক্তিগত মূল্যায়নের পরে) "ট্রিগার করে। " একটি প্রতিক্রিয়া.
ট্রিগার হিসাবে সাধারণত যা ধারণা করা হয় (একটি বাহ্যিক উপাদানের জন্য দায়ী) তা একটি সরলীকরণ হবে কারণ এটি অভ্যন্তরীণ অভিজ্ঞতার ভূমিকাকে অস্বীকার করে। যদি আমরা স্বীকার করি যে হতাশাটি বাহ্যিক ট্রিগারের আগের ছিল, তাহলে ক্লিনিকাল পদ্ধতিটি মানসিক ".জট" অন্তর্নিহিত হতাশা এবং বাহ্যিক উদ্দীপনার সাথে এর সম্পর্ক অনুসন্ধান এবং চিকিত্সার দিকে যেতে হবে। কারণ আমরা যদি পূর্ববর্তী বিষয়গত কারণের চিকিৎসা না করে বাহ্যিক ট্রিগার এড়িয়ে যাই, তাহলে পুনরায় আক্রান্ত হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। বিষয়গত মানসিক অবস্থার চিকিত্সা সেই বাহ্যিক উদ্দীপনাকে একটি নতুন অর্থ প্রদান করতে সাহায্য করবে, এমন একটি ক্রিয়া যা আমরা ট্রিগারটিকে "পুনরায় অর্থ" বলতে বলি।
ট্রিগারকে একটি নতুন অর্থ দেওয়ার এই থেরাপিউটিক (চিকিৎসাবিদ্যাগত) সত্যটি ট্রিগারের প্রথাগত থেরাপিউটিক এড়ানোকে বাদ দেয় না, যা চিকিত্সার শুরুতে একটি জরুরি লক্ষ্য। তবুও, সেই প্রাথমিক পর্যায়ের পরে, ভিতরের সমস্যাটিও সমাধান করা উচিত। প্রকৃতপক্ষে, উভয়ই প্রয়োজনীয়, একটি প্রাথমিক মাদক পরিহার করার জন্য এবং অন্যটি মাদকাসক্তির অন্তর্নিহিত হতাশা দূর করতে আসক্তকে সাহায্য করার জন্য।
স্বতন্ত্র সাবজেক্টিভিটি (আত্মনিষ্ঠা) সম্পর্কে আমাদের প্রস্তাবটি বোঝায় যে আবেগটি নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে একজন ব্যক্তির জীবনের জটিলতার অভিব্যক্তি হিসাবে বেশি বেঁচে থাকে, বাইরের প্রতিক্রিয়া হিসাবে (Barrett, 2017 ) ।

স্ট্রেস এবং আসক্তির বিষয়গত ধারণা এবং নিউরোবায়োলজিঃ

একইভাবে আসক্তির সাথে, স্ট্রেস ডিসঅর্ডারগুলিও একটি ট্রিগার উদ্দীপনার সাথে সম্পর্কিত যা একটি শক্তিশালী বিষয়গত অভিজ্ঞতাকে উদ্দীপিত করে। এই দুটি অবস্থার মধ্যে একটি নিউরোবায়োলজিক্যাল ওভারল্যাপ তাই প্রত্যাশিত হবে।
সুস্থ ব্যক্তিদের মধ্যে মনোসামাজিক স্ট্রেসফুল উদ্দীপকের প্রতিক্রিয়াগুলির সাথে হিপ্পোক্যাম্পাস, অ্যামিগডালা, ইনসুলা এবং প্রিফ্রন্টাল কর্টিসেস (শিন এবং লিবারজন, 2010 ) এর অংশগ্রহণ জড়িত। বিশেষত, লিম্বিক সার্কিটগুলি বিভিন্ন স্নায়ু ইনপুটগুলির সুসঙ্গত প্রাসঙ্গিককরণের (Bird, 2017 ), সেইসাথে এপিসোডিক স্মৃতির গঠন এবং মানসিক প্রক্রিয়াকরণের একীকরণকে অন্তর্নিহিত করে; মাদকাসক্তদের প্রেক্ষাপটের সংস্পর্শে আসার মাধ্যমে লালসা এবং পুনঃস্থাপনের অপরিহার্য উপাদান।
অধিকন্তু, মাদকাসক্ত, মানসিক রোগী এবং প্রাথমিকভাবে শিশু নির্যাতনের শিকার ব্যক্তিদের মধ্যে একই ধরনের মস্তিষ্কের পরিবর্তন দেখা যায় যেমন হিপ্পোক্যাম্পাস, অ্যামিগডালা এবং অ্যান্টিরিয়র সিঙ্গুলেট কর্টেক্সের ভলিউম হ্রাস, বা অ্যামিগডালা এবং ইনসুলার হাইপার অ্যাক্টিভিটি, বনাম প্রিফ্রন্টাল কর্টেক্সের হ্রাস প্রতিক্রিয়া। স্ট্রেস নিয়ে কাজ করা (Etkin and Wager, 2007 ; Shin and Liberzon, 2010 ; McCrory et al., 2012 )। এফএমআরআই আসক্তি অধ্যয়নে ব্যবহৃত কিউ-রিঅ্যাকটিভিটি প্যারাডাইমটি উদ্দীপকের প্রতিক্রিয়ায় মূল সিস্টেম হিসাবে লিম্বিক এবং প্রিফ্রন্টাল কর্টিসকে নির্দেশ করেছে (চেজ এট আল।, 2011 )। যাইহোক, একটি আরও সাম্প্রতিক মেটা-বিশ্লেষণ শর্তযুক্ত ওষুধের উদ্দীপনা (জিলবারম্যান এট আল।, 2019 ) এর মস্তিষ্কের প্রতিক্রিয়া সম্পর্কিত ঐক্যমতের অনুপস্থিতির উপসংহারে পৌঁছেছে। ঐক্যমত্যের ক্ষতি সম্ভবত আংশিকভাবে হতাশার ভূমিকা দ্বারা ব্যাখ্যা করা যেতে পারে (বিষয়ভিত্তিক ব্যক্তিগত কারণ) বাস্তবতার নেতিবাচক ধারণাকে ট্রিগার করে (অভ্যন্তরীণ ট্রিগার), উভয় ক্ষেত্রেই ভাগ করা একটি উপাদান, চাপ এবং আসক্তির ব্যাধি।

আমাদের পরামর্শ হতাশা চিকিত্সা করার জন্য একটি থেরাপিউটিক হাতিয়ার হিসাবে স্থিতিস্থাপকতা প্রচার করা। এটা জানা যায় যে ঘটনাটির বিষয়গত উপলব্ধি একটি নির্ধারক বিন্দু যা বাস করা অভিজ্ঞতা বোঝার জন্য (Burr, 1982 )। অতএব, স্থিতিস্থাপকতার উপর কাজ করার সর্বোত্তম উপায় হল তথাকথিত স্ট্রেসর বা ট্রিগার (Lazarus and Launier, 1978 ; Boss, 2002 ) এর পুনরায় অর্থ বোঝানো, কিন্তু স্ট্রেসারের পরিবর্তে স্ট্রেসরকে দায়ী করা অর্থ নিয়ে কাজ করা।

একটি সৃজনশীল কাজ প্রয়োজন কারণ স্থিতিস্থাপকতা নতুন পরিস্থিতিতে নিছক অভিযোজন নয়, বরং বিশ্বব্যাপী ব্যক্তিগত বৃদ্ধিকে বোঝায় (ওয়ালশ, 2002 ; সিচেটি, 2010 )।

একটি থেরাপিউটিক দৃষ্টিকোণ থেকে, সাইকোথেরাপিউটিক চিকিত্সার ক্ষমতা (একাকী) মস্তিষ্কের গঠন এবং ফাংশনের জৈবিক স্বাভাবিকতা পুনরুদ্ধার করার জন্য প্রদর্শিত হয়েছে (বারসাগ্লিনি এট আল।, 2014 ) । এটি বিশেষ আগ্রহের বিষয় যখন ফার্মাকোলজিকাল চিকিত্সা দ্বারা শুধুমাত্র সীমিত প্রভাবগুলি নথিভুক্ত করা হয়েছে, উদাহরণস্বরূপ মাদকাসক্তিতে (ডাকওয়ার এবং নুনেস, 2016 )। হতাশা, উদ্বেগ, প্রতিকূলতা, মনস্তাত্ত্বিক ব্যথা, বিব্রত, দোষারোপ, আতঙ্ক এবং আবেশ সহ মনস্তাত্ত্বিক লক্ষণগুলি জটিল এবং চিহ্নিত করা কঠিন তবে তাদের চিকিত্সা করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ এবং পুনর্বাসনের জন্য অপরিহার্য (ডাকওয়ার এবং নুনেস, 2016 ) ।

জটিলতার দিকে ফিরে যাওয়াঃ

সাধারণত, রিল্যাপস প্রতিরোধের জন্য জোর দেওয়া হয় স্বাস্থ্যকর অভ্যাসের মাধ্যমে ট্রিগার উদ্দীপনা এড়ানোর উপর, কিন্তু, আবারও, বিষয়গত উপাদানগুলি একটি কেন্দ্রীয় ভূমিকা পালন করে এবং ব্যক্তিগত সম্পর্ক এবং স্ব-মূল্যায়নের জটিলতার সাথে সম্পর্কিত (Marlat and Gordon, 1985 ) ) অতএব, পুনরুত্থানকে মোকাবেলা করার কৌশল না থাকার প্রভাব হিসাবে দেখা হয়। অধিকন্তু, এটি দেখানো হয়েছে যে মাদকাসক্ত রোগীদের উচ্চ শতাংশ হতাশার সাথে সম্পর্কিত আন্তঃব্যক্তিগত নির্ধারকগুলিকে পুনরাবর্তনের প্রধান কারণ হিসাবে অভিযোগ করে (রামিরেজ-ক্যাস্টিলো এট আল।, 2019 ) ।

এটা স্পষ্ট যে স্ট্রেস বা আসক্তির প্রতি স্থিতিস্থাপকতা অবশ্যই জৈবিক থেকে সর্বাধিক বিষয়গত (Cicchetti, 2010 ) পর্যন্ত সমস্ত স্তরে অধ্যয়ন করা উচিত যাতে ঝুঁকির কারণগুলির অনুপস্থিতি বা প্রতিরক্ষামূলক উপস্থিতি থেকে ব্যক্তির বৈশ্বিকতা এবং স্বতন্ত্রতা দেখা যায়। মাদক ব্যবহার করে একজন ব্যক্তি আসক্ত হবে কিনা বা একজন আসক্ত ব্যক্তিকে পুনর্বাসন করা হবে কিনা তা ব্যাখ্যা করার জন্য একা উপাদানই যথেষ্ট নয় (লুথার এট আল।, 2000 )।

এই সংক্ষিপ্ত যাত্রাটি "হতাশা" শব্দটিকে একটি বিশ্বব্যাপী বিষয়গত উপাদান হিসাবে গ্রহণ করার সম্ভাবনা উন্মুক্ত করে, যা অভ্যন্তরীণ রোগীর অবস্থার দিকে থেরাপিউটিক হস্তক্ষেপকে নেতৃত্ব দেয়, উদাহরণস্বরূপ, স্থিতিস্থাপকতার উপর কাজের মাধ্যমে, বাহ্যিক উদ্দীপনা এড়ানোর চেয়ে বেশি।

What Is the “Trigger” of Addiction?

Addiction is a multidimensional condition (European Monitoring Centre for Drugs Drug Addiction., 2014) which has traditionally been explored from different perspectives, including biological, social, and psychological approaches. Inside of these main levels, the specific contribution of multiple sublevels to the addiction development and treatment have been investigated. This research field draws an amazing addiction puzzle which is built by a diverse set of pieces coming from the genetic, epigenetic, molecular, neurobiological, and psychological levels, but also from live experiences, the environment, and from cognitive traits. The complex combination of these factors determines the addiction process.as well as Drug use affects each factor differently.

Any attempt to study this complexity through one single level is insufficient. In fact, addiction models usually need to include elements from different models in order to provide a satisfactory explanation of the disease.

Most addiction research has classically focused on the neurobiological level, trying to figure out the neuroadaptations that repetitive drug use produces over the brain systems and their behavioral consequences, including effects on the reward system, emotional or cognitive functioning. Currently, one of the most accepted neurobiological theories postulates that the development of drug addiction is a progressive process through a three-phase cycle: binge/intoxication, withdrawal/negative affect and preoccupation/anticipation (Koob and Volkow, 2016).

However, there is no doubt that addictive disorders have a strong subjective component that is not fully fitted with the present models. There is increasing literature showing how some factors related to subjective processes can impact the neurobiology of addiction by increasing the vulnerability such as early childhood experiences (Kim et al., 2017; Lee et al., 2018), social context (Schriber and Guyer, 2016; Burke et al., 2017), environment (Zucker et al., 2018), maturation (Romer et al., 2017) or personality (Jauk and Dieterich, 2019; Ramirez-Castillo et al., 2019) factors. Of special interest is the role of the so called “Big Five” personality traits in the risk for drug addiction (Andreassen et al., 2013).

Re-Understanding the Trigger:

The current maladjustment between the neurobiology and the subjective human condition can be observed in the concept of “trigger.” Understood as “a stimulus that elicits a reaction” (APA dictionary, 2019), the trigger is considered a key element in the craving response showed by addicts. This external stimulus would lead the individual to repeat drug use or relapse after a period of abstinence. Addiction models constructed upon this observation consider the trigger as a stimulus able to activate drug related memories leading to reward anticipation and craving responses. As a consequence, derived therapeutic approaches suggest to avoid the trigger or provide the individuals with cognitive capabilities to control that emotional response provoked by the trigger. Such cognitive-behavioral therapies include operant conditioning, contingency management or coping skills training (Witkiewitz et al., 2019).
In this way, where “trigger” is considered as an “external” stimulus inducing a reaction, its scope is only at the psychological level and does not address the uniqueness of complexity. Instead, we offer a re-understanding of the “trigger” as something “internal” that relates all levels of complexity and requires dialogue between different levels mentioned above. Moreover, the stimulus-response association was already questioned by PK Anokhin (Egiazaryan and Sudakov, 2007), who proposed to come out of a causal reading (the trigger provokes a behavior) and assumed a systemic conception in which the behavior is due to a global situation of the whole system (Thelen and Smith, 1994; Smith, 2005; Anderson et al., 2012).

The change from outside to inside is also justified by discovering that due to the high subjectivity of addiction, it makes no sense to “blame” something outside. In this sense, a term to refer to all this subjective complexity is suggested here: “frustration.” Frustration cannot be understood without breaking expectations (Amsel, 1992). The interesting point about this term is that it evidences aspects of interiority, but its conceptual basis also allows its use in the different levels of complexity. If we define frustration as widely as possible, we would say that it is the emotional result of the perception of the distance between the expected (needed) and the found. At all levels, even in the most molecular, frustration would indicate a mismatch between one molecular situation and another. Frustration is understood as a global experience that can have many types of “mismatches,” whether molecular or in terms of expectations. This mismatch needs to be perceived either by cognitive (if we talk about expectations) or biological processes (if we talk about biological levels). Frustration would thus be a meeting point for all levels of complexity.

Classically, frustration and other emotions were considered as an evaluation of the actual need and estimation of probability of its satisfaction (the “need-informational theory of emotions”), linked to the participation of specific key brain structures (Simonov, 1984, 1997). However, recent meta-analyses found little evidence that discrete emotion categories can be consistently and specifically localized to distinct brain regions (Lindquist et al., 2012). Therefore, a set of interacting brain regions commonly involved in basic psychological operations are active during emotion experience and perception across a range of discrete emotion categories (Kober et al., 2008; Lindquist et al., 2012). Therefore, the current model of emotions is systemic and linked to other psychological functions (Pessoa, 2013), which is in line with the proposal of “frustration” as a personal global condition which (after the whole personal evaluation of a stimulus) “triggers” a response.

What is usually conceptualized as a trigger (cause attributed to an external element) would be a simplification because it denies the role of the inner experience. If we accept the frustration is previous to the external trigger, then the clinical approach should be headed to search and treat the emotional “tangle” underlying frustration and its relationship with the external stimulus. Because if we avoid the external trigger without treating the previous subjective cause, then the probability of relapse is high. The treatment of the subjective emotional state will help to provide a new meaning to that external stimulus, an action that we call to “re-meaning” the trigger.

This therapeutic fact of giving a new meaning to the trigger does not exclude the traditional therapeutic avoiding of the trigger, which is an urgent aim at the beginning of the treatment. Nevertheless, after that initial phase, the inner problem should also be addressed. Actually, both are necessary, one to get initial abstinence and the other to help the addict to resolve the frustration underlying drug addiction.
Our proposal about the individual subjectivity implies understanding that the emotion is lived more as an expression of the complexity of a person's life in specific circumstances, than as a reaction to the outside (Barrett, 2017).

The Subjective Concept and Neurobiology of Stress and Addiction:

Similarly to addiction, stress disorders are also related to a trigger stimulus evoking a strong subjective experience. A neurobiological overlap between these two conditions would therefore be expected.
The responses to psychosocial stressful stimuli in healthy individuals also involve the participation of hippocampus, amygdala, insula and prefrontal cortices (Shin and Liberzon, 2010). Specifically, limbic circuits underlie the coherent contextualization of different neural inputs (Bird, 2017), as well as the formation of episodic memories and the integration of emotional processing; essential elements in craving and relapse by exposure to the context of drug addicts.

Moreover, drug addicts, psychiatric patients, and subjects that suffered early child abuse show similar brain alterations such as volume reductions of the hippocampus, amygdala and anterior cingulate cortex, or hyperactivity of the amygdala and insula, vs. a decreased response of prefrontal cortex when dealing with stress (Etkin and Wager, 2007; Shin and Liberzon, 2010; McCrory et al., 2012). The cue-reactivity paradigm used in fMRI addiction studies has pointed out limbic and prefrontal cortices as the key systems in response to stimuli (Chase et al., 2011). However, a more recent meta-analysis concludes the absence of a consensus in relation to the brain response to conditioned drug stimuli (Zilberman et al., 2019). The loss of consensus can possibly be partially explained by the role of frustration (subjective personal factors) triggering the negative perception of the reality (inner trigger), an element shared in both, stress and addiction disorders.

Our suggestion is to promote resilience as a therapeutic tool to treat frustration. It is known that the subjective perception of the event is a determining point to understand the experience lived (Burr, 1982). Therefore, the best way to work on resilience is through the re-meaning of the so-called stressor or trigger (Lazarus and Launier, 1978; Boss, 2002), but working on the meaning attributed to the stressor instead of the stressor itself. A creative act is necessary because resilience is not a mere adaptation to new circumstances, but implies a global personal growth (Walsh, 2002; Cicchetti, 2010).

From a therapeutic view, the capability of psychotherapeutic treatments (alone) has been demonstrated to restoring the biological normality of brain structure and function (Barsaglini et al., 2014). This is of especial interest when only limited effects have been documented by pharmacological treatments, for example in the drug addiction (Dakwar and Nunes, 2016). Psychological symptoms, including depression, anxiety, hostility, psychological pain, embarrassment, blame, panic and obsession, are complex and difficult to characterize but treating them is crucial and essential for rehabilitation (Dakwar and Nunes, 2016).

Turning Back to the Complexity:

Usually, the emphasis for relapse prevention is focused on avoiding trigger stimuli by means of healthy habits, but, once again, subjective elements play a central role, and are related to the complexity of personal relationships and self-assessment (Marlatt and Gordon, 1985). Therefore, relapse is seen as the effect of not having coping strategies. Moreover, it has been shown that high percentages of drug addicted patients allege intrapersonal determinants related to frustration as the main cause of relapse (Ramirez-Castillo et al., 2019).

It is clear that resilience to stress or addiction must be studied at all levels from the most biological to the most subjective (Cicchetti, 2010) in order to attend the globality and uniqueness of the person since the absence of risk factors or the presence of protective elements alone are not enough to explain whether an individual using drugs will become addicted or whether an addict will be rehabilitated (Luthar et al., 2000).

This brief journey opens the possibility of accepting the term “frustration” as a global subjective element, leading the therapeutic intervention toward the inner patient condition, for example, through work on the resilience, more than the avoiding of external stimuli