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Una interesante publicación sobre NORADRENALINA

Noradrenalina un dilema técnico 4mg Vs 8 mg

En prehospital somos simples, prácticos y rápidos sin complicaciones, intentamos pensar fuera de la caja…

Esta historia farmacológica sucede cuando en el prehospital preparamos un fármaco pero al llegar al hospital, no les gusta lo que hacemos y comienzan de cero, generando una descontinuidad en el tratamiento del paciente.

La diferencia científica principal radica en la concentración de la solución, lo cual altera directamente la osmolaridad del fluido, el volumen infundido por hora y el riesgo de isquemia tisular. La mezcla de 8 mg en 250 ml (Posee una concentración de 16 mcg/ml) es exactamente el doble de concentrada que la de 4 mg (Posee una concentración de 32 mcg/ml), lo que significa que el paciente recibe la misma dosis de principio activo con la mitad de volumen de líquido.

El volumen total administrado impacta directamente el balance hídrico del paciente crítico.

* Solución de 4 mg (16 mcg/ml): Exige un mayor aporte de volumen de líquido para lograr la dosis meta en gamas (μg/kg/min). Esto es riesgoso en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva o lesión pulmonar aguda por riesgo de sobrecarga.

* Solución de 8 mg (32 mcg/ml): Permite una restricción estricta de fluidos. Al requerir solo la mitad del volumen por hora, es la opción ideal si el paciente tiene anasarca, edema pulmonar o falla renal oligúrica.

La concentración de la mezcla modifica sus propiedades físicas e influye en la seguridad endotelial.

* Riesgo de Extravasación: La noradrenalina es un potente vasoconstrictor. La solución de 32 mcg/ml (8 mg) posee una mayor osmolaridad y genera una vasoconstricción local extrema si se filtra fuera del vaso.

* Selección del Catéter: La infusión de 4 mg en 250 ml se puede usar provisionalmente por una vía venosa periférica gruesa si la situación lo amerita. Sin embargo, la mezcla concentrada de 8 mg en 250 ml debe infundirse exclusivamente a través de un catéter venoso central (CVC) para evitar necrosis celular y gangrena tisular local por extravasación.

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