Professional GP

لو واحد عنده سكر نوع اول واتجوز ، ماهي نسبة إصابة أولاده بالسكر ؟
لو واحده عندها سكر نوع أول واتجوزت ، ماهي نسبة إصابة أولادها بالسكر ؟
لو اتنين عندهم سكر نوع أول واتجوزوا ماهي نسبة إصابة أولادهم بالسكر ؟

ال American Diabetes association بتقول

If you are a man with type 1 diabetes, the odds of your child developing diabetes are 1 in 17.

If you are a woman with type 1 diabetes and your child was born before you were 25, your child's risk is 1 in 25
if your child was born after you turned 25, your child's risk is 1 in 100.

Your child's risk is doubled if you developed diabetes before age 11.

If both you and your partner have type 1 diabetes, the risk is between 1 in 10 and 1 in 4.

ST elevation in aVR of > 1mm in the presence of non-ST elevation in the precordial leads has a sensitivity of 80% and a specificity of 93% for LMCA or triple vessel disease

When the ST elevation in aVR > V1, it is more likely to be a LMCA rather than LAD occlusion

ST elevation in aVR may indicate:

1- Critical LMCA occlusion. Remember that it will usually not be total occlusion, as this will lead to rapid cardiac arrest and death. Think of this in the presence of ST elevation in aVR and ST depression in I, II, aVL and V4-6.

2_ Triple vessel disease

3_Proximal Left Anterior Descending (LAD) artery occlusion; usually proximal to the major septal branch, when it occurs in the presence of anterior ST elevation

4_It can be benign as in Supraventricular tachycardia (SVT)

قاعد في الاستقبال أو العياده أو الوحده
ودخلك مريض ضغطه عالي
تتصرف ازاي ؟

هنقسم العيانين ل 3 أنواع

1- ضغط عالي لكن أقل من 180/110 ومش معاه Target organ damage

2_ ضغط عالي أعلي من 180/110 ومش معاه Target organ damage
3- ضغط أعلي من 180/110 ومعاه Target organ damage
________________________________________________
نمسك النوع الأول
ضغط اقل من 180/110 ومش معاه Target organ damge ، مثال 160/100

ده مش عيان طوارئ أصلا ومش مطلوب مني تدخل في الطوارئ
ده لو متشخص من زمان وبياخد علاج ضغط ومنتظم عليه يبقي ييجي العياده نظبطله علاجه
لو مش منتظم علي علاجه ينتظم عليه

لو دي أول مره يقيس ضغطه ويطلع كده يبقي هتطلب منه جدول قياسات
خلصنا النوع الأول
--------------------------------------------------------------------------

النوع الثاني
ضغط أعلي من 180/110 ومش معاه Target organ damge
ده HYPERTENSIVE URGENCY

أولا تخلي العيان يرتاح في غرفه هادئه لو انت في مكان يسمح بكده ،مثلا في العياده أو الوحده الصحيه

لو العيان بياخد علاج ضغط بس ما اخدوش انهارده ياخد قرص من علاجه
لو العيان بياخد علاج ضغط ومنتظم عليه يبقي ييجي العياده نغيرله علاجه أو نرفع الجرعات ،،الخ

لو عايز تديله حاجه في الطوارئ يبقي ياخد
Oral ACEI or CCB or combination
مثلا erastapex Co 5/20

وبأكد تاني oral يعني بلع مش تحت اللسان
وتروح العيان وما تقعدش تتابعه أصلا

وممنوع منعها باتا ال sublingual Nifidipine زي كبسولات ال ابيلات

كذلك ال لازكس ممنوع تماما ،الا لو العيان دخل في
Acute pulmonary oedema

كده كده عايزين الضغط ينزل بالراحه خالص علي مدار 24 ساعه مش مستعجلين
وتجيب العيان العياده تعمله فحوصات وتظبط علاجه

كده النوع الثاني خلص
________________________________________________
النوع الثالث
ضغط أعلي من 180/110 ومعاه Target organ damge
ده HYPERTENSIVE EMERGENCEY

نعرف بقي اي هم ال Target organ damge

ونعرف ازاي إذا كان العيان عنده حاجه منهم أو لا ب الهيستوري وال examination وال investigations

ال TOD بنقسمهم 3 مجموعات كبار للتسهيل
1- neurological compromise
2_ Cardiac compromise
3_ Renal compromise
________________________________________________
ناخد واحد واحد
For neurological compromise
هسأل عن
Blurring of Vision
Sever headache
Seizures
Loss of sensations or paraesthesia
Loss of movement or weaknesses
Dysarthria

لو شكيت في حاجه منهم
هعمل
Neurological examination ( motor, sensory and coordination)

لو الشك لازال موجود هنعمل
CT brain
Fundus examination
________________________________________________
تاني TOD
هو
Cardiac compromise
هسأل عن
Chest pain
Dyspnea, orthopnia
Diaphoresis
وافحص العيان
Cardiac auscultation
Chest auscultation for bilateral basal crepitations of Acute pulmonary oedema

Neck veins 👉congested or not
LL for👉 LL odema

لو في حاجه تقلقك هتطلب
ECG
Cardiac enzymes
CT Chest ( if dissecting aortic aneurysm is suspected)
________________________________________________

ثالث TOD
Renal compromise
هسأل عن
Urine output
لو شكيت هطلب
Serum creatinine, urea
Electrolytes
Urine analysis

طبعا لو في اي TOD ده عيان ICU أو CCU أو stroke unit حسب ال TOD

هذا مختصرا

مريض سكر وبيسألك كطبيب هل يصوم ولا لا ؟

مطلوب من حضرتك تعمله Risk stratification ب الاجابه علي ال 14 سؤال دول وتحسب ال score بتاعه

1- هو سكر نوع أول ولا تاني ؟
النوع الأول ياخد 👈 1
النوع الثاني. 👈👈 0

2- عنده سكر بقاله كام سنه ؟

لو لمده أكبر من 10 سنين ياخد👈👈 1
لو أقل من 10 سنين ياخد. 👈👈👈0

3- هل العيان حصله هبوط سكر قبل كده ؟

بيدخل في هبوط سكر من غير مايحس 👈 👈👈6.5
بيدخل في هبوط سكر عنيف لدرجة غيبوبه ياخد 👈5.5
بيدخل في هبوط سكر بسيط بس متكرر اكتر من مره في الأسبوع ياخد👈👈👈👈👈👈👈👈👈👈👈 3.5
بيدخل في هبوط بس مره في الأسبوع أو أقل
ياخد 👈👈👈👈👈1
مفيش هبوط ياخد. 👈 0

4- السكر التراكمي كام ؟

اكتر من 9 ياخد. 👈👈 2
من 9 الي 7.5 ياخد 👈1
أقل من 7.5 ياخد👈👈 0

5- بيتعالج ب اي ؟
Twice daily mixed insulin👉 3
Basal bolus regimen👉👉👉 2.5
Basal insulin👉👉👉👉👉👉 1.5
Once daily mixed insulin👉👉 2

Glibenclamide👉👉👉👉👉👉 1
Glicalzide or glimepride 👉👉 0.5

Other drugs👉👉👉👉👉👉 0

6- دخل في DKA أو HONK قبل كده ولا لا ؟
دخل في خلال ال 3 شهور السابقه ياخد👈 3
دخل في خلال ال 6 شهور السابقه ياخد👈 2
دخل في خلال السنه السابقه ياخد 👈👈👈1
ما دخلش ياخد👈👈 0

7- macrovascular complications
Unstable 👉👉6.5
Stable 👉👉👉2
No 👉👉👉👉0

8- Renal complications
ال eGFR أكتر من 60 ياخد👈👈0
من 60 الي 45 ياخد👈👈👈👈 2
من 45 الي 30 ياخد👈👈👈👈 4
أقل من 30 ياخد👈👈👈👈👈 6.5

9- في حمل ولا لا ؟

مفيش حمل تاخد 👈👈👈👈👈👈👈👈 0
حامل وسكرها دائما في ال range تاخد 👈👈3.5
حامل وسكرها عالي مش متظبط تاخد 👈👈6.5

10- هل المريض راجل كبير فوق ال 70 أو مريض عنده مشكله في ال congenitive function ف مش هيقدر يتعامل لو دخل في هبوط ؟

لو فوق 70 ومش معاه حد عايش معاه ياخد 👈3.5
لو عنده congenitive impairment ياخد 👈6.5

11- هل المريض بيشتغل في أعمال شاقه للغايه ولا أعمال خفيفه ولا مش بيشتغل ؟

اعمال شاقه ومجهود بدني عالي ياخد 👈4
مجهود بدني بسيط ياخد 👈👈👈👈👈2
مش بيشتغل ياخد👈👈 0

12- حصله مشكله في رمضان السابق ؟
لو اه ياخد👈👈 1
لو لا ياخد 👈👈0

13-عدد ساعات الصيام
اكتر من 16 ساعه ياخد👈 1
أقل من 16 ساعه ياخد👈 0

14- مدي اتاحية جهاز قياس السكر ؟

لو مريضك مش بيتابع قياس السكر ومهمل شويه ده ياخد👈 2
لو بيقيس بس برضو مش كما هو مطلوب ياخد👈👈 1
لو ملتزم بالقياس زي ما مطلوب منه ياخد👈👈👈 0

بعد كده تجمع النقاط وتشوف ال score بتاع العيان

لو 3 فأقل 👈ده واجب عليه الصيام
لو من 3 الي 6 👈ده يجوز ليه الصيام لكن بعد تظبيط علاجه وتعديل جرعات ما يحتاج تعديل مع قياس السكر بانتظام زي ما هنوضح في بوست اخر
ومعاه رخصة الإفطار

لو اكتر من 6 👈ممنوع عليه الصيام تماما

ازاي تصنف مريض السكر حسب ال cardiovascular disease risk
مين very high risk ومين high risk ومين moderate
لأن عليه هتحدد ال LDL target في العلاج ب ال statins

ESC/EASD guidelines categorise cardiovascular risk in patients with diabetes as:

✓✓✓✓✓✓✓1_ Very high risk

Patient with diabetes and any one or more of:

Established cardiovascular disease
Other target organ damage
Three or more major risk factors (age, hypertension, dyslipidaemia, smoking, obesity)
عيان سكر وحصله بالفعل MI أو stroke مثلا
أو عيان سكر ومعاه nephropathyمثلا
أو عيان سكر ومدخن وعنده ضغط مثلا

✓✓✓✓✓✓✓✓2_High risk
Patients with diabetes duration ≥10 years without target organ damage plus any other additional risk factor
عيان سكر ليه اكتر من 10 سنين بس بدون مضاعفات + مدخن أو عنده ضغط مثلا

✓✓✓✓✓3_Moderate risk
Patients with type 2 diabetes aged

كل ما تريد معرفته عن جدري القرده monkey box
أولا الفيروس ده قديم جدا مش جديد ولا حاجه
Monkeypox is caused by the monkeypox virus The virus was first isolated in 1958 following an investigation into a pox-like disease occurring in monkeys.
It was first detected in humans in 1970
______________________________&________________

بيتنقل من الحيوانات للإنسان إزاي ؟
Animal-to-human transmission can occur from the bite or scratch of an infected animal; during activities such as hunting, trapping, skinning, cooking, or ingestion of infected animals; or from contact with infected bodily fluids
__________________________&____________________

بيتنقل من إنسان إلي إنسان ازاي ؟
Human-to-human transmission occurs through direct contact with infectious skin or mucocutaneous lesions and respiratory droplets (and possibly short-range aerosols requiring prolonged close contact).
Fomite transmission can also occur (e.g., from contaminated clothing or linens).
Perinatal transmission has been reported

________________________&______________________'

The incubation period is 6 to 13 days (range 5 to 21 days).
A person is not contagious during this period.

________________________&______________________
أعراض المرض
👌Constitutional symptoms (FAHM ) fever, headache, Malaise, Anorexia

👌Lymphadenopathy

👌Anorectal pain

👌Characteristic skin rash
بييدأ في صورة macule وبعدين تبقي papule ثم تقلب umbilicated pustule وبعدين تعمل scale وتقشر
فهو يشبه حاجات كتير

علشان كده بيقسموا الحالات الي

👌1- حالات مشتبه فيها suspected case
ده اي عيان عنده طفح جلدي ومش عارفين سببه
+ عرض أو اتنين من الآتي

👉Fever
👉Lymphadenopathy
👉Fatigue
👉Headache
👉Bone or muscle pain

👌2_ حالات محتمله
دي نفس الحاله المشتبهه الي فوق
+ واحد أو اتنين من الآتي
👉History of travel to an area where there's is an outbreak
👉History of contact with confirmed case
👉History of multiple sexual relationship on the past 21 days

👌3_ حاله مؤكده confirmed case
عليها الأعراض وتم تأكيد الاصابه ب ال PCR

_______________________&_______________________
Investigations
👈تأكيد التشخيص ب PCR

👉CBC changes in monkey pox
may show leukocytosis, lymphocytosis, thrombocytopenia

👉Tests for STDs في الجماعه إياهم

👉Blood culture if secondery bacterial infection is suspected

________________________&______________________
Prevention

Vaccine for Monkeypox (JYNNEOS vaccine)
Given for high risk populations e.g family or partner of positive patients or in countries of monkeypox outbreak (Under Emergency use Authorization)

Regimen: Standard SC / Alternate ID
*Standard regimen: for people 18yrs
2 doses with 28days apart injected Intradermal (0.1 ml)
peak immunity after 14 days from 2nd dose but duration of immunity still unknown
_______________________&_______________________

Treatment
👉Mild and uncomplicated cases
Isolation
Symptomatic treatment
Monitoring

👉Sever or complicated cases
Hospital admission
Monitoring and supportive measures
Antiviral (Tecovirimat)
Antibiotics if secondary bacterial infection occurs
_________________________&_____________________
امتي يفك العزل

👈لو ال PCR أصبحnegative
👈أو no New skin lesion for more than 48 h
👈أو الskin lesion حصها scrub ووقعت
ومفيش mucous membrane lesions

_______________________&_______________________
Prognosis

Most cases are usually mild and self-limiting, and most patients will recover within 2 to 4 weeks without treatment.
More than 90% of survivors have no complications

Severe or complicated disease and death occurs more commonly in younger children and immunocompromised people.

________________________&______________________
Complications

👉Sepsis
👉Acute kidney injury
👉Skin or soft tissue infection
👉Pneumonia
👉Myocarditis
👉Anorectal pain
👉Urine retention
👉Neurological complications