Optometry Tomorrow

📘একনজরে Orthoptics

👉দুটা চোখের পাওয়ার ও ভিশন সমান হলে তাকে Isometropia এবং সমান না হলে তাকে Anaisometropia বলে।

👉Anaisometropia তে পাওয়ারের তারতম‍্যে retinal image size এর পার্থক‍্য ঘটে।সেটাই anaiseikonia.
1D তারতম‍্যে 1% রেটিনাল ইমেজ সাইজে পাথাক‍্য আসে। এভাবে 2.5% অবধি পার্থক‍্য সহজে মানুষ গ্রহন করতে পারে। 4D /4% পর্যন্ত কোনো কোনো young individual রা accept করে থাকে সর্বোচ্চ। এর বেশি তারতম‍্যে fusion ঠিকমতো কাজ (দুটা ছবিকে merge) করতে না পারায় refractive diplopia হতে দেখা যায়। কিন্তু যদি যে চোখে পাওয়ার বেশি সেই চোখের ভিশন যদি পাশের চোখের সমান না হয় BCVA তে তবে 4% Change এ Diplopia হবে না। কারন একটা চোখ Already suppressed. Fixing eye পাশের চোখটাই theoritically.

👉আলো কোনো বস্তুতে পড়লে সেই বস্তুর ছবি কর্নিয়া ও লেন্স হয়ে রেটিনাতে যে ছবি তৈরী করে তা SMP এবং সেই দুই ছবি monocular cues দ্বারা ব্রেনে সঠিকভাবে পৌছলে এবং merge হয়ে একত্রিত হলে সেটা Fusion এবং সেটায় Depth বেড়ে finally যে নিখুত চিত্র তৈরী হয় সেটা stereopsis. এই তিনটে জিনিসই হলো BSV এর গ্রেডস।

👉দুটা চোখ বরাবর ঠিক দেখতো। ভালো ছিল। হঠাৎ নার্ভ ও মাসেলের সমস‍্যার জন‍্যে একচোখ ট‍্যারা হলে সেই চোখের Visual axis যথারীতি ঘুরে যায়। সেজন‍্যে দুটা monocular cue fusion properly করতে ব‍্যর্থ হয়। image overlapping হয়। সেইজন‍্যেই paralytic squint এ strabismic Diplopia দেখা যায় কিন্তু congenital squint এ যায়না কারন ট‍্যারা চোখ already supress থাকে ও সেখানে strabismic amblyopia থাকে। ব্রেন ভালো চোখটা চেনে ওটা দিয়েই দেখে।

👉Amblyopia এমন একটি অবস্থা যেটায় জীবনের শুরুর সময় থেকে refractive error (Refractive /anasiometropic amblyopia) বা strabismus (Strabismic amblyopia) বা কোনো pathological reason (Stimulus deoriviation amblyopia )যেমন congenital cataract, corneal opacity এর কারনে SMP ঠিক করে না হওয়ার জন‍্যে হয়। এক্ষেত্রে ব্রেন ও চোখের মধ‍্যবর্তী পথে সমস‍্যা থাকে কিন্ত pathological কিছু না এবং এর জন‍্যে পিনহোল দিলেও vision improve হয়না। একমাএ প্রেশার দিয়ে stimulation করে চিকিৎসা করা হয় পুরো cause correct করে। সেটা refraction হোক বা cataract sx. আগে SMP develop করাতে হয় তারপর stimulation দিয়ে fusion. 6 -10 বছর বয়সে ব্রেনের বিকাশ পরিপূর্ণ হবার পর আর এইরোগের চিকিৎসা আপাতত সম্ভব হয়না।

👉বাচ্চাদের ক্ষেত্রে high hyperoic anaisometropia থাকলে বাচ্চা কাছে বেশ চাপ দিয়ে দেখার চেষ্টা করে accommodation এবং MR এর ওপর চাপ দিয়ে। এভাবে একসময় Accommodation infacility হয় ও MR প্রথম অবস্থায় একটু ও পরবর্তীকালে আরও বেশি কর্মক্ষমতা হারায়। এই কারনেই uncorrected hyperopia থেকে প্রথমে esophoria ও পরে accommodative esotropia হতে দেখা যায়। বেশিদিন এমন থাকলে যে চোখে পাওয়ার বেশি সেটায় strabismic amblyopia এবং যেটায় পাওয়ার কম সেটায়ও Eso deviation হতে দেখা যায়। (example of concomitant squint).

👉মাঝবয়সীদের ক্ষেত্রে অতিরিক্ত কাছের কাজ করার ফলে MR এ প্রেশার বাড়ে এবং Near point of convergence ক্রমত কাছ থেকে দূরে যায়। কাছে এলে MR হাল ছাড়ে fusional break হয়। সেজন‍্যেই কখনও দুটা দেখা যায় লেখা বা কখনও মাথা ব‍্যথা করে। এবং এভাবে accommodation exess হয়ে কোনো চোখ school myopia develop করে বা কোনোচোখে near এ exophoria এর জন্ম হয়। কারও বা দুটাই হয় এবং পরবর্তীতে exotropia হয়ে যায় যে চোখে fusional break বেশি আগে হচ্ছে সেই চোখটায়। Normal Npc 8-10cm

👉বয়স্কদের ক্ষেত্রে অন‍ান‍্য রোগের কারনে কখনও cranial nerve palsy হয়। যেই নার্ভ যে muscle কে supply করে সেই নার্ভ ড‍্যামেজ হলে সেই muscle টাও হবে এটাই স্বাভাবিক আর যেই muscle খারাপ হবে চোখ সবসময় তার বিপরীত muscle এর দিকে যাবে elasticity এর জন‍্যে। এটাই paralytic squint (noncommitant). এবং এই কারনেই 3Rd nerve palsy তে strong musle MR আগে বসে যায় এবং চোখ LR অর্থাৎ কানের দিকে চলে যায় তার সাথে এই একই নার্ভ যেহেতু lid এর muscle LP কে supply দেয় সেটা অকেজো হলে ptosis হবে। SO কে 4th nerve supply দেয় তাই 4th nerve palsy তে চোখ hypertropic অর্থাৎ উপরে বা IR/SR এর দিকে টেনে যায়। LR কে 6th nerve supply দেয় সেজন‍্যে LR palsy মানেই চোখটাকে MR টানবে। ডানদিকের LR এ সমস‍্যা হলে মাথা ডানদিকে ও বামদিকের LR এ সমস‍্যা হলে মাথা বামদিকে বেকে থাকবে। যেই nerve ঘেটেছে সেই নার্ভের মাসেলের দিকে চোখ মুখ ফিরিয়ে নেবে মানে যাবেই না।

বাকি detail (including tests) community এর only refraction গ্রুপে পড়ানো হবে practically. 🙏