Clinic

(طهور الملائكه)



الإحليل السفلي هو عيبٌ خلقي حيث تكون فتحة الإحليل أو مجرى البول على الجانب الأسفل من العضو الذكري
وغالبا تكون مصحوبه بنقص في جلده الطهاره وأحيانا انحناء في العضو الذكري.
ويتم تشخيصه بعد الولادة مباشرة.

*ماهى وأنواعه؟؟

وينقسم الاحليل السفلي الي درجات مختلفه حسب موضع فتحه مجري البول
- قد تكون في اي نقطه على مجرى الاحليل الممتد من راس القضيب الى ما
بعد كيس الصفن (كما في الصورة)

*ماهى ؟؟

-اولا فتحة البول بتكون غير طبيعية من حيث المكان وبتكون ضيقة عن الطبيعي

-عدم القدرة على التبول الطبيعي للامام حيث ان الطفل يقوم بالتبول اسفل قدميه

-عدم القدرة على القذف الطبيعي للامام اثناء الجماع مما يؤدي إلى صعوبة الإنجاب

ماهو افضل #سن لتصليح عيوب مجرى البول؟؟

_افضل سن لإجراء العمليه من سن 6 اشهر لحد 18 شهر



ما هي تفاصيل العملية التي يتم بها تصليح مجرى البول؟

هناك عمليات كثيره جدا يمكن إجراؤها ولكن ملخص العملية عبارة عن عمل مجرى بول جديد عن طريق إستعمال الانسجة الداخلية للعضو ووضع قسطرة بول كدعامة لهذا المجرى الجديد لحين التئامه وتختلف الرعاية بعد العمليه حسب درجة العيب الخلقي ونوع العملية وتعليمات الجراح

هل العملية تجرى على مرحلة واحده ولا اكثر؟؟

يتحدد بناء على عده عوامل منها :-
- درجة الاحليل السفلي
-بعد الفتحة عن مكانها الطبيعي
-درجة انحناء العضو
-حجم العضو

القيلة المائية عند الاطفال hydrocele ( كيس مياه علي الخصية )
• تعريف القليلة المائية:
تجمع سائل حول الخصية في كيس الصفن (الكيس الذي يحتوي علي الخصيتين) , وقد يكون علي جانب واحد من الخصيتين وقد يكون علي الجانبين وقد تظهر منذ الولادة وقد تتأخر قليلا بعد الولادة .
• (اسباب) القيلة المائية :
تتكون الخصيتين في البطن عند الجنين وخلال الشهر الثامن تبدا الخصيتان والاوعية الدموية والاعصاب الملحقة بهما في النزول الي كيس الصفن خلال القناة الاربية , في الحالات الطبيعية يتم غلق هذه القناة أوتوماتيكيا مما يمنع انتقال بعض محتويات البطن الي كيس الصفن.
الا انه في بعض الحالات لا يتم غلق هذه القناة بصورة طبيعية مما يسمح بانتقال السائل الموجود بالبطن الي كيس الصفن مسببا انتفاخ ملحوظ لهذا الكيس.
• انواع القيلة المائية عند الاطفال
القيلة المائية عبارة عن انتفاخ كيس الصفن نتيجة وجود بعض السوائل في هذا الكيس وقد يكون الانتفاخ علي جانب واحد من الخصيتين وقد يكون علي الجانبين معا ويتجمع هذا السائل بإحدى طريقتين :
الاولي : القيلة المائية الغير متصلة :
وفي هذا النوع بعد نمو الطفل وانتقال الخصية الي كيس الصفن وانتقال بعض السوائل من التجويف البطني يتم غلق القناة الاربية بعد وصول السائل الصفن وهذا النوع من القيلة المائية ثابت الحجم ولا يتأثر بضغط البطن.
الثانية : القيلة المائية المتصلة :
وفي هذا النوع وبعد انتقال الخصية الي كيس الصفن لا يتم غلق القناة الاربية مما يسمح بانتقال السائل بين التجويف البطني وكيس الصفن بحرية ولذلك يلاحظ في هذا الحالة من حالات القيلة المائية بتغير حجم كيس الصفن بحيث يكون حجمه صغيرا اثناء النوم في وضع افقي مما يسمح برجوع السائل الي التجويف البطني او زيادة حجمه اثناء وقوف الطفل نتيجة انتقال السائل من التجويف البطني الي كيس الصفن بسبب الجاذبية
ويتأثر هذا النوع بضغط البطن حيث يؤدي زيادة ضغط البطن نتيجة السعال او البكاء الي زيادة حجم كيس الصفن.
• مدي خطورة القيلة المائية علي الطفل :
لا تسبب القيلة المائية خطورة علي الطفل كما لا تؤثر علي الانجاب في المستقبل , ولكن قد يلتبس الامر في القيلة المائية مع الفتاق الاربي كما قد يكونا متصاحبان مع في نفس الوقت.
لذلك يجب استشارة جراح الاطفال لمعرفة سبب التورم هل هو نتيجة القيلة المائية ام غيرها.
• كيفية التمييز بين القيلة المائية والفتق الاربي :
الطبيب وحده هو من يستطيع التمييز بين القيلة المائية والفتق الاربي
• كيفية علاج القيلة المائية :
في معظم الحالات تختفي القيلة المائية دون تدخل جراحي خلال العام الاول من عمر الطفل اما في حالة استمرار زيادة حجم القيلة المائية فيجب عرض الطفل علي جراح الاطفال واعادة فحصه وايضا يجب استشارة جراح الاطفال في حالة استمرار حجم القيلة المائية كبيرا بعد العام الاول من عمر الطفل.
وفي حالة حوث الم مفاجئ للطفل يجب عرضه علي جراح الاطفال فورا خوفا من انقطاع الامداد الدموي للخصية او التوائها .
لا يوجد علاج فعال للقيلة المائية لذلك في حالة بقاء القناة الاربية مفتوحة مما يسمح بنزول السائل الي كيس الصفن فانه من الضروري التدخل الجراحي لإزالة السائل الموجود بكيس الصفن وسد القناة الاربية بما لا يسمح من نزول السائل الي كيس الصفن.
ويتم اجراء الجراحة تحت التخدير العام ويستطيع الطفل الخروج في نفس اليوم.

#استشاري اول
ما هي جراحة الاطفال؟
من أحدث الاختصاصات الفرعية في الجراحة ويعني بتدبير الحالات الجراحية عند ألاطفال
)من عمر يوم ولنهايه13 سنه( من حيث التشخيص و العناية قبل و خلال و بعد العملية.

ما ضرورة هذا الاختصاص:
اان الطفل يختلف كثيرا عن البالغ من حيث التشريح ووظائف الاعضاء و طبيعة المرض وكذلك ردود فعل جسم الطفل للمرض عضويا وسيكولوجيا فعلى سبيل المثال حجم دم ًالوليد الذي يزن 4كغم يقارب 320سم3( بالمقارنة مع 5000 عند البالغ( وعليه فان الطفل اذا نزف في عمليه الختان 30سم3 فان ذلك يعني 10 %من حجم الدم لديه الطفل وذلك قد يدخله (في صدمه)shock مما يتطلب دقه متناهيه بالتعامل مع الطفل بلاضافة الى صغر حجم الاعضاء مما حدا بالبعض بتشبيه عمل جراح الاطفال بالساعاتي

مجالات جراحة األطفال
▪ الخدج )الذين يولدون قبيل اكتمال 37 اسبوعاً من الحياة الجنينية(
▪ التشوهات الخلقية
▪ إلاصابات والحوادث
▪ جراحة البطن والصدر
▪ تشوهات المسالك البولية
▪ ألاورام

كيف يتم تدريب جراح األطفال؟
يبدأ التدريب بخمس سنوات في الجراحة عامة يتقدم بعدها لامتحان الاختصاص في الجراحة العامة وبعد اجتياز الامتحان يبدا ثلاث سنوات تدريب في جراحة ألاطفال في مستشفى معتمد ويتقدم بعدها لامتحان الاختصاص وبعد اجتياز الامتحان يحصل على لقب اختصاص في جراحة ألاطفال

أكثر الامراض الجراحية شيوعاً عند ألاطفال
الفتق الاربي، الخصيه الهاجرة والقيلة المائية، المبال التحتي، تشوهات الشرج والمريء
وتشوهات حوض الكلية والارتداد البولي ....
جراحه ألاطفال في الاردن
تعتبر ألاردن من الدول الرائدة في المنطقة في هذا الاختصاص وفي عمان تم اللقاء ألاول لجراحي ألاطفال العرب 1986 وانبثق عن ذلك رابطه جراحي ألاطفال العرب. ويبلغ عدد الجراحين ألاردنيين 40
موزعين على القطاع الخاص والعام وزارة الصحة، الخدمات الطبية والمستشفيات الجامعية