Dr. Guillermo Rivas Fenech

La falla en la consolidación de fracturas de clavícula se llama pseudoartrosis, una complicación poco común donde el hueso no sana, causando dolor, deformidad, pérdida de movimiento y fuerza; suele ocurrir por factores mecánicos (inestabilidad) o biológicos (tabaquismo, déficit de Vitamina D, mala vascularización), y generalmente requiere cirugía para retirar tejido fibroso, aplicar injerto óseo y fijar con placa y tornillos para lograr la unión. 

Causas y factores de riesgo

Factores mecánicos: Inestabilidad, movimiento excesivo entre fragmentos.

Factores biológicos:

Tabaquismo: Aumenta el riesgo de falla de consolidación.

Déficit de Vitamina D: Puede retrasar la unión ósea.

Mala irrigación sanguínea: Bajo suministro de sangre y oxígeno a la zona.

Tipo de fractura: Las fracturas desplazadas y las que no se tratan quirúrgicamente tienen mayor riesgo. 

Síntomas de la pseudoartrosis

Dolor persistente al mover el hombro.

Incapacidad para mover el hombro completamente.

Deformidad visible (hombro "estrecho" o con un bulto).

Pérdida de fuerza en el brazo.

Chasquido al mover el hombro. 

Tratamiento

No quirúrgico: A veces se intenta con estimulación electromagnética o reposo prolongado, pero la cirugía es lo más efectivo para pseudoartrosis establecida.

Quirúrgico (osteosíntesis):

Se retira el material de fijación previo si lo hay.

Se limpia el tejido fibroso entre los extremos del hueso.

Se coloca una nueva placa y tornillos para una fijación estable.

Se puede añadir injerto óseo (del propio paciente o de donante) para estimular la formación de hueso nuevo.

Pronóstico: Las tasas de éxito de la cirugía para pseudoartrosis son generalmente altas, logrando buenos resultados funcionales. 

MIPO Tibia (Osteosíntesis Mínimamente Invasiva Percutánea) es una técnica quirúrgica para fracturas de tibia que usa una placa y tornillos colocados a través de pequeñas incisiones para fijar el hueso, preservando el suministro sanguíneo del periostio y los tejidos blandos, reduciendo así el riesgo de infecciones y problemas de cicatrización, ideal para fracturas diafisarias y distales con buenos resultados clínicos y funcionales. 

¿Cómo funciona?

Acceso mínimo: Se realizan pequeñas incisiones, a menudo en la parte medial (interna) de la pierna, para acceder al hueso sin necesidad de una disección extensa.

Túnel subcutáneo: Se crea un túnel bajo la piel y el periostio (membrana del hueso) para guiar la placa a lo largo de la tibia.

Placa puente: La placa actúa como una férula (o "puente") que estabiliza los fragmentos óseos sin necesidad de reducirlos anatómicamente, preservando la zona de fractura.

Fijación estable: Se utilizan placas bloqueadas que ofrecen una fijación estable para la consolidación ósea. 

Ventajas de la técnica MIPO

Menor daño a tejidos blandos: Minimiza la lesión de músculos y periostio, crucial para la curación ósea.

Menor riesgo de infección: Al evitar grandes incisiones, disminuye drásticamente las infecciones de la herida.

Consolidación favorable: Mantiene un ambiente biológico mejor para la cicatrización y permite una rehabilitación más temprana.

Resultados funcionales: Permite un retorno más rápido a las actividades diarias y deportivas. 

Indicaciones

Fracturas diafisarias (cuerpo) y distales (cerca del tobillo) de tibia.

Fracturas con compromiso de piel o alto riesgo de complicaciones cutáneas.

Fracturas multifragmentarias (con muchos pedazos) donde no es posible una reducción abierta. 

Consideraciones

La elección de la técnica depende de la gravedad de la fractura y las características del paciente, pero la MIPO ha demostrado ser eficaz, especialmente en comparación con la cirugía abierta tradicional para ciertos tipos de fracturas. 

Un poco de lo vivido y aprendido en el # # Congreso Mexicano de Traumatología y Ortopedia